2020-06-19至2020-07-31
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MorphoSys和Incyte近日联合公布了正在进行的单臂、开放标签II期L-MIND研究的长期随访结果。该研究在先前已接受至少一种但不超过3种疗法（包括一种抗CD20靶向疗法，如利妥昔单抗）、没有资格接受大剂量化疗（HDC）和随后的自体移植（ASCT）的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（r/r DLBCL）患者中开展，正在评估CD19靶向新型Fc优化免疫增强单抗tafasitamab（MOR208）联合来那度胺治疗的疗效和安全性。此次公布的长期随访结果（截止2019年11月30日的两年随访数据）证实了此前报告的初步分析数据。
在长期随访数据分析中，共80例接受tafasitamab联合来那度胺治疗的患者被纳入疗效分析。经过至少2年的随访，来自L-MIND研究的结果与初步分析结果一致，并证实：在不符合ASCT资格的r/r DLBCL患者中，tafasitamab联合来那度胺治疗及随后的tafasitamab单药维持治疗方案具有持久的缓解（DoR）和改善的总生存期（OS）。
具体数据为：在数据截止时，独立审查委员会（IRC）的评估显示，客观缓解率（ORR）为58.8%（47/80）、完全缓解率（CR）为41.3%（33/80）、中位缓解持续时间（mDOR）为34.6个月、中位总生存期（mOS）为31.6个月、中位无进展生存期（mPFS）为16.2个月。安全性概况与先前报道的tafasitamab联合来那度胺的研究结果一致。全部疗效和安全性数据将在2020年6月11日-14日举行的第25届欧洲血液学（EHA）年会上公布。
MorphoSys首席研发官Malte Peters博士表示：“我们对L-MIND研究的长期数据感到非常鼓舞，这些数据证实了先前报告的初步分析结果，tafasitamab与来那度胺联合应用有潜力解决r/r DLBCL患者群体中存在的重大医疗需求，我们正在努力实现我们的关键优先事项，使tafasitamab可用于符合条件的患者。”
tafasitamab是一种靶向CD19的新型人源化Fc结构域优化免疫增强单克隆抗体，开发用于治疗多种B细胞恶性肿瘤，CD19是多种B细胞恶性的一个明确。目前，tafasitamab联合来那度胺治疗r/r DLBCL的生物制品许可申请（BLA）正在接受美国的优先审查，目标行动日期为2020年8月30日。
2010年，MorphoSys从Xencor公司授权获得了tafasitamab在全球范围内独家开发和商业化权利。今年1月，MorphoSys与Incyte签订一项价值20亿美元的全球合作及许可协议，进一步在全球开发和商业化tafasitamab。如果获得批准，MorphoSys与Incyte将在美国共同将tafasitamab商业化，而Incyte拥有美国以外市场的独家商业化权利。根据协议，Incyte向MorphoSys支付一笔7.5亿美元预付款，并向MorphoSys投资1.5亿美元购买其美国存托股票。根据特定的开发、监管、商业化里程碑的实现情况，MorphoSys还将有资格获得高达11亿美元的里程碑付款。
B细胞各发育阶段CD19表达及tafasitamab作用机制
tafasitamab是一种靶向CD19的新型人源化Fc增强单克隆抗体，其Fc结构域进行了修饰（包含2个氨基酸取代S239D和I332E），通过提高对效应细胞上激活型FcγRIIIa的亲和力，显著增强抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和抗体依赖性细胞吞噬（ADCP），从而改善细胞杀伤的关键机制。临床前模型研究中，tafasitamab已被证实通过结合CD19可诱导癌细胞直接凋亡。
目前，tafasitamab正被开发用于2种B细胞恶性，包括DLBCL和慢性淋巴细胞（CLL）。在全球范围内，DLBCL是成人中最常见类型的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有病例的40%；CLL则是成人中最常见的白血病类型。监管方面，在2017年10月授予了tafasitama突破性药物资格（BTD），联合来那度胺治疗不适合大剂量化疗（HDC）和自体移植（ASCT）的r/r DLBCL患者。2014年，FDA授予tafasitamab治疗r/r DLBCL的快速通道资格（FTD）。同样在2014年，和EMA授予tafasitamab治疗DLBCL和CLL/SLL（小细胞淋巴瘤）的孤儿药资格。
tafasitamab治疗B细胞恶性——DLBCL展现强劲疗效
在美国，BLA的提交，基于来自tafasitamab联合来那度胺治疗r/r DLBCL患者的L-MIND研究的初步分析结果以及评估来那度胺单药治疗r/r DLBCL患者疗效结果的回顾性观察性研究Re-MIND中匹配对照队列的结果。
——L-MIND：是一项单臂、开放标签II期研究，正在评估tafasitamab联合来那度胺治疗既往已接受至少一种但不超过3种疗法（包括一种抗CD20靶向疗法，如利妥昔单抗）、没有资格接受大剂量化疗（HDC）和随后的自体移植（ASCT）的R/R DLBCL患者。
2019年5月，L-MIND研究达到了主要终点：tafasitamab+来那度胺治疗的总缓解率（ORR）为60%、完全缓解率（CR）为43%；中位随访17.3个月时，中位无进展生存期（PFS）为12.1个月；缓解具有持久性，中位缓解持续时间（DOR）为21.7个月。中位随访19.6个月时，中位总生存期（OS）尚未达到（95%CI:18.3个月-NR），12个月生存率为73.3%。
——Re-MIND：是一项针对现实世界数据的观察性、回顾性研究，旨在分离tafasitamab在与来那度胺联合用药方案中的贡献，并证明联合治疗的效果。研究比较了r/r DLBCL患者接受来那度胺单药治疗的真实世界应答数据和在L-MIND研究中tafasitamab与来那度胺联合治疗r/r DLBCL患者疗效结果。该研究收集了美国和欧洲现实世界中接受来那度胺单药治疗的490例不符合移植资格的R/R DLBCL患者数据，其中76例与L-MIND研究中76例患者在重要基线特征方面具有1:1的匹配。
分析显示，研究达到了主要终点：与来那度胺单药治疗相比，tafasitamab+来那度胺组合疗法具有临床优势。具体数据为：与来那度胺单药治疗相比，tafasitamab+来那度胺组合疗法在主要终点ORR方面具有统计学上的显著优越性（ORR：67.1% vs 34.2%，p＜0.0001），在所有次要终点方面也观察到一致的优越性，包括：完全缓解率（CR：39.5% vs 11.8%，p＜0.0001）、总生存期（中位OS：未达到 vs 9.3个月，p＜0.0008）。
“CAR-T杀手”：tafasitamab将向已上市2款CD19 CAR-T疗法发起挑战
有分析师指出，tafasitamab上市后，将直接挑战市面上治疗R/R DLBCL的2款抗CD19 CAR-T疗法——Kymriah和吉利德Yescarta。CAR-T疗法与常规小分子或生物疗法不同，这是一种活的T细胞治疗产品。Kymriah和Yescarta治疗流程均需分离患者T细胞，并在体外进行基因修饰使T细胞表达一种旨在靶向CD19的嵌合抗原受体（CAR），之后将修饰后的T细胞回输患者体内，寻找表达CD19的癌细胞，发挥治疗作用。
疗效方面，tafasitamab与Kymriah和Yescarta具有可比性。用药方面，Kymriah和Yescarta均需针对每例患者单独制备，需要耗费一定时间，tafasitamab则是一种工业化生产的即用型单抗，随取随用。治疗成本方面，Kymriah和Yescarta均定价数十万美元，而tafasitamab可以控制的非常低。有分析师将tafasitamab比喻为“CAR-T细胞疗法杀手”，该药如果成功上市，势必将对Kymriah和Yescarta带来巨大的冲击。（世联博研(Bioexcellence)世联博研Bioexcellence）
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